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剖宫产后顺产

人们曾经认为，如果一个女人做了一次剖腹产，那么她生的所有孩子都应该以同样的方式出生。今天，众所周知，许多妇女在剖宫产后可以接受分娩试验（称为TOLAC）。在TOLAC手术成功后，许多妇女将能够通过阴道分娩（称为剖宫产后阴道分娩，或VBAC）。

TOLAC不是每个女性的正确选择，但对许多女性来说是一个不错的选择。在决定尝试TOLAC和VBAC之前，了解风险和收益是很重要的。

这本小册子解释了

曾经做过剖宫产的妇女在计划如何再次分娩时，有以下选择：

在接受TOLAC的妇女中，60-80%的人成功并能够顺产。但如果在TOLAC期间出现问题，婴儿可能需要通过紧急剖宫产分娩。例如，如果婴儿不能忍受分娩，或者如果分娩没有进展，可能需要紧急剖宫产。TOLAC术后紧急剖宫产比计划剖宫产风险更大，如感染风险更大。成功的VBAC发生的风险最少。

女性想要考虑TOLAC的原因有很多。与计划剖宫产相比，TOLAC成功后的VBAC具有以下益处：

对于计划生育更多孩子的女性来说，VBAC可以帮助她们避免多次剖宫产带来的问题。这些问题包括子宫切除术，肠或膀胱损伤，以及胎盘的某些问题。

TOLAC和重复计划剖宫产都有风险。两者都可能导致感染、损伤、失血和其他并发症。对于TOLAC，最令人担忧的风险是子宫上的剖宫产疤痕或子宫本身可能破裂。虽然子宫破裂是罕见的，但它是非常严重的，可能会伤害母亲和婴儿。如果一个女人被认为有子宫破裂的高风险，就不应该尝试TOLAC。

剖宫产的子宫壁切口可以是低横、低竖或高竖。皮肤切口的类型可能与子宫切口的类型不同。

某些类型的子宫切口比其他类型更容易导致破裂。剖宫产时，在腹部做一个切口，在子宫做另一个切口。子宫切口有三种类型：

低横向切口破裂的可能性最小。它们也是剖宫产中最常用的切口类型。这种切口子宫破裂的风险小于1%。曾经有过一次或两次剖宫产低横向切口的妇女是TOLAC的候选人。有高垂直切口的妇女通常不被认为是TOLAC的候选人，因为她们在分娩时子宫破裂的风险增加。如果女性有较低的垂直切口，可以考虑TOLAC。

通过观察皮肤上的疤痕是不可能知道在子宫里做了什么样的切口的。前一次分娩的医疗记录可能包含此信息。如果没有医疗记录，女性应该了解这三种切口的相关风险。除非高度怀疑切口是高度垂直切口，否则仍有可能进行VBAC。

在决定是否进行TOLAC时，除了切口类型外，还应考虑几个因素。这些因素包括想要更多孩子的愿望、妇女是否有某些并发症以及分娩的医院。

未来分娩——多次剖宫产有额外的潜在风险。如果你知道你想要更多的孩子，你应该在做决定时考虑到这些风险。即使你现在认为你不想要更多的孩子，你以后可能会改变主意。
先前的子宫破裂——如果你在以前的怀孕中有这种并发症，不建议使用TOLAC。曾经有过子宫破裂的妇女在分娩前应该进行多次剖宫产。也可以建议提前分娩（怀孕39周之前）。
妊娠问题或使阴道分娩有风险的医疗条件——如果胎盘或婴儿有问题，或者怀孕期间有某些医疗条件，可能不建议阴道分娩。
医院的类型——妇女拥有TOLAC的医院应该准备好处理可能出现的紧急情况。一些医院可能不提供TOLAC，因为医院工作人员认为他们不能提供所需的紧急护理。您和您的医疗保健提供者应考虑您所选择的医院的可用资源以及这些资源是否适合TOLAC。如果你选择的医院没有合适的资源，你通常可以转到有资源的医院。

虽然无法预测TOLAC和VBAC是否会成功，但有几个因素可以增加或减少成功的可能性：

以前的分娩——有过阴道分娩经历的女性更有可能成功进行TOLAC和VBAC。
自然分娩-如果需要引产（使用药物或其他方法引产），VBAC的成功率会降低。接受TOLAC的妇女应避免使用某些引产药物或药物组合（如米索前列醇）。可以考虑其他引产方式。
先前剖宫产的原因——如果先前的剖宫产是由于可能再次发生的情况而进行的，如分娩缓慢或停止，TOLAC和VBAC比先前的剖宫产是由于不太可能再次发生的情况（如臀位）而进行的更不可能成功。

其他可能降低TOLAC和VBAC成功几率的因素包括：

你应该在怀孕早期与你的医疗保健提供者讨论分娩选择。这样，你和你的医疗保健提供者有最多的时间来考虑所有的选择。许多影响决定的因素在怀孕早期就已经知道了。此外，如果以前剖宫产时使用的切口类型不知道，可以尝试查找这些信息。

在决定是否尝试VBAC之前，您需要了解TOLAC和计划剖宫产的风险和益处。您还应该讨论您的个人成功进行TOLAC和VBAC的机会以及与紧急剖宫产相关的风险。对于考虑TOLAC和VBAC的女性，成功的机会应该尽可能高（见框）。

为交付计划的变更做好准备。如果你选择了TOLAC，怀孕和分娩期间可能发生的事情会改变风险和收益的平衡。例如，你可能需要引产，这可以减少阴道分娩成功的机会，也许会增加分娩过程中并发症的机会。如果情况发生变化，您和您的医疗保健提供者可能需要重新考虑您的决定。

如果你选择了再次剖宫产，在某些情况下，TOLAC可能会被建议。例如，如果你计划剖宫产，但在你计划的手术之前进入分娩，如果你在分娩过程中已经很长时间了，你的孩子是健康的，最好考虑TOLAC。

TOLAC、VBAC和重复剖宫产有利有弊。在考虑你的选择时，你需要知道风险并权衡它们与收益。你的医疗保健提供者可以帮助指导你为你和你的宝宝做出最好的决定。

身体质量指数：衡量一个人的体重与身高的关系。

臀位先出：胎儿的臀部或脚先出的情况。

剖宫产：通过母亲腹部和子宫的切口接生婴儿。

怀孕:怀孕;从受孕到出生的一段时间。

子宫切除术：切除子宫。

胎盘：为胎儿提供营养并带走废物的组织。

子痫前期：妊娠期的一种状况，血压高，尿液中含有蛋白质。

子宫：位于女性骨盆的肌肉器官，在怀孕期间容纳和滋养发育中的胎儿。